肩袖损伤的最全预防和治疗方案

肩袖损伤
 
 
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前两周有比赛，一天打了4场，虽然场次不多，但是对手都是硬手，而且基本赢面很小，输丢也正常，但是还是想搏一搏，出手时大大增多了搏杀的成分，别说大臂打开了，恨不得整个人都扑上去了，体力消耗极大，加上之前近一个月基本平均每天运动量不小于2小时，比赛后便感觉肩部十分不适，虽然之前也有不适，但是这次，明显感觉恢复得慢了，隔了2天还是没有消退的迹象，反而加重了，推拿、拔了火罐之后第二天，基本已经不能动了，心想这次必定中招了，不是肌肉拉伤，便是长期劳损急性发作了，到大医院一看，确定为肩袖损伤。
 
休息治疗2周之后，渐渐痊愈，特罗列肩袖损伤原因、症状与治疗情况如下，以资参考！

 
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【肩袖损伤的病因和病机】
 
肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。
 
其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。
冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。
 
 
冈上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉点。因而极易受损。尤其是在肩部外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。
 
其余的冈下肌、肩胛下肌及小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。这些肌腱的损伤及无菌性炎症或冈上肌腱的断裂即为肩袖损伤，肩袖损伤后患者常感肩外侧疼痛较甚，外展时疼痛加剧，肩部主动外展受限，肱骨大结节部有明显按压痛。
 
肩袖的肌肉瘫痪时肩关节必显示关节脱位状态。
肩袖钙化可以引起肩部疼痛及相应的活动受限。
 
肩袖损伤一般采用手法治疗，但对那些肌腱完全断裂者采用手术治疗。
 
肩袖损伤多见于40岁以上男性，如为青年人，绝大多数伴有严重外伤史。
由于肩袖受肩峰保护，直接暴力很少造成肩袖破裂。
 
间接暴力多因肩袖随年龄增长发生退行性变后上肢外展，手掌扶地骤然内收而破裂，尤因冈上肌肌力薄弱，而承受牵拉力最大，故易破裂，约占50%.
 
而乒乓球运动导致的肩袖损伤并非如此，属于慢性劳损，大部分是因为反手位的不正确发力或者因为脚步不到位伸出手臂击球，又或者正手位击球力量大，却不正确地打开大臂挥轮等原因导致。
 
 
这种劳损性肩袖损伤常见于羽毛球运动员和酒店整理床单的卫生员，由摊抖开床单的动作可以想象肩部发力的动作，可做参见！
 
肩袖损伤依破裂程度可分为部分破裂和完全破裂两类。若处理不当，部分破裂可发展为完全破裂，劳损性亦可导致急性破裂。
 
 
【肩袖损伤的症状表现】
 
一．当肩袖破裂时，患者常自觉有撕裂声响，局部肿胀，皮下出血，伤后局部疼痛限于肩顶，并向三角肌止点放散，大结节与肩峰间压痛明显，伤者不能主动外展肩关节。
 
二．1.压痛大结节与肩峰间压痛明显，根据压痛部位的大小，可以确定肩袖破裂范围的大小。局部压痛点用1%普鲁卡因封闭，待疼痛消失以后患者可以主动外展肩关节，表明肩袖未破裂或仅为部分破裂，若封闭后仍不能主动外展，则表明严重破裂或完全破裂。 　　
 
2.弹响肩袖裂口经过肩峰下时则弹响，尤其完全破裂者更为明显。 　　
 
3.疼痛弧部分破裂者肩关节外展60°～120°范围内出现疼痛。 　　
 
4.裂隙完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。 　　
 
5.肌肉萎缩早期因有丰满的三角肌遮盖不明显，日久同现冈上肌、冈下肌失用性萎缩，尤以冈下肌明显。三角肌有时不但不萎缩反而肥大。 　　
 
6.关节活动异常肩袖破裂较大时患臂不能外展，而由耸肩活动代替。由于肩袖破损，三角肌的收缩，肱骨沿其垂直轴向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑动并旋转，出现肩关节活动异常，同时抗阻力外展力量减弱。 　　
 
7.上臂下垂试验行局部麻醉后，将患侧上臂被动外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持这一位置，表示肩袖无严重损伤，如不能维持被动外展位置则表明肩袖严重破裂或完全破裂。
 
三．X线检查 　　
 
可关节内充气亦可碘油造影，如发现肩关节腔与三角肌下滑囊阴影相互贯通，表示肩袖完全破裂。
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四．鉴别诊断 　
 
1.肩部骨折脱位。 　　
 
2.肱二头肌长头肌腱断裂，断裂部多位于肱骨结节间沟处。急性外伤破裂时剧痛，肘部屈曲无力。慢性破裂者，屈肘力量逐渐减弱。抗阻力屈肘试验无力感或疼痛加重。 　　
 
3.牵拉肩。 此主题相关图片如下：000.jpg
 
【肩袖损伤的辨证论治】 　　
 
（一）手法治疗 　　
 
急性期忌用手法治疗，在功能恢复期可在肩关节周围使用穴位点按、拿捏、弹拨、摇肩、牵抖等手法，并配合肩外展及上举被动运动，争取及早恢复肩关节功能。
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（二）固定疗法 　　
 
不完全破裂者大多不需要手术治疗，多采用在局部封闭下将肩部外展、前屈、外旋，用“人”字形石膏或外展夹板支架固定3～4周，以使肩袖破裂部分接近而获得愈合。
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（三）药物治疗 　　
 
1.内服药初期活血行气、消肿止痛，可用云南白药、跌打丸，后期舒筋、活络、止痛，口服舒筋丸。 　　
 
2.外用药外用消瘀止痛膏、接骨续筋膏等。 　　
 
 
（四）功能锻炼 　　
 
在疼痛可以耐受的情况下可进行肩关节功能锻炼。开始时以被动活动为主，3个月内应避免做提举重物等动作。 　　
 
（五）其他疗法 　　
 
1.局部封闭疗法局部疼痛较剧烈的患者，可在肩峰下间隙行局部封闭。
 
2.手术疗法肩袖部分破裂经4～6周非手术治疗，仍不能恢复肩关节有力、无痛、主动的外展活动及完全破裂和陈旧性破裂的患者，应行手术修补。
 
肩袖损伤的常见性治疗药物：
 
英太青 用于：
① 缓解类风湿关节炎、骨关节炎。脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状；
② 各种软组织风湿性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎肌痛及运动后损伤性疼痛等；
③ 急性的轻、中度疼痛如：手术、创伤、劳损后等的疼痛，原发性痛经，牙痛，头痛等。
 
田七镇痛膏
活血化瘀，祛风除湿，温经通络。
用于跌打损伤，风湿关节痛，肩臂腰腿痛。
 
少林跌打止痛膏
祛风除湿，消肿止痛。
用于风湿痛，筋骨痛，关节痛，肩酸腰痛以及跌打肿痛。
 
万通筋骨片
祛风散寒，通络止痛。
用于痹症，肩周炎，颈椎病，腰腿痛，肌肉关节疼痛，屈伸不利，以及风湿性
 
诺福丁 用于：
①缓解类风湿关节炎、骨关节炎。脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状；
②各种软组织风湿性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎肌痛及运动后损伤性疼痛等；
③急性的轻、中度疼痛如：手术、创伤、劳损后等的疼痛，原发性痛经，牙痛，头痛等。
 
依尔松
1．急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。
2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。
3．腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。
4．急性痛风。
5．痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。
6．创伤后的疼痛与炎症，如扭伤、肌肉拉伤等；
7．耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症（如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等），应同时使用抗感染药物。
 
金玛神消炎镇痛膏
消炎镇痛。
用于神经痛、风湿痛、肩痛、扭伤、关节痛、肌肉疼痛等。
 
颈肩腰痛贴
恶心与呕吐、瘫痪、感觉障碍、头痛、眩晕、晕厥、昏迷、心悸
 
双氯芬酸钠缓释微丸
用于：①缓解类风湿关节炎、骨关节炎。脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状；
②各种软组织风湿性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等；
③急性的轻、中度疼痛如：手术、创伤、劳损后等的疼痛，原发性痛经，牙痛，头痛等。
 
消炎镇痛膏
消炎镇痛。
用于神经痛，风湿痛，肩痛，扭伤，关节痛，肌肉疼痛。
 
布洛芬缓释胶囊
用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。
也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。
 
盐酸乙哌立松片
适用于颈肩臂综合症、肩周炎、下腰痛及腰腿痛等。
 
【肩袖损伤治疗前的注意事项】 　　
 
(一)治疗 　　
治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。
肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术疗法。 　　
1.肩袖挫伤的治疗 包括休息、三角巾悬吊、制动2～3周，同时局部施以物理疗法，以消除肿胀及止痛。对疼痛剧烈者可采用1%利多卡因加皮质激素做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射。疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复训练。 　　
2.肩袖断裂急性期 仰卧位，上肢零位(zero position)牵引，即在上肢处于外展及前上举各155°位做皮肤牵引，持续时间3周。牵引的同时做床旁物理治疗，2周后，每天间断解除牵引2～3次，做肩、肘部功能练习，防止关节僵硬。
也可在卧床牵引1周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活动。零位牵引有助于肩袖肌腱在低张力下得到修复和愈合，在去除牵引之后也有利于利用肢体重力促进盂肱关节功能的康复。 　　
3.手术治疗适应证
肩袖大型撕裂，非手术治疗无效的肩袖撕裂，以及合并存在肩峰下撞击因素的病例。
大型的肩袖撕裂一般不能自行愈合，影响自行愈合的因素是： 　　
(1)断端分离、缺损。 　　
(2)残端缺血。 　　
(3)关节液漏。 　　
(4)存在肩峰下撞击因素。 　　
经4～6周的非手术治疗，肩袖急性炎症及水肿消退，未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的瘢痕组织，有利于进行肌腱修复和止点重建。 　　
肩袖修复的方法很多，常用的方法是Mclaughlin法，即在肩袖原止点部位大结节近侧制一骨槽，于患臂外展位将肩袖近侧断端植入该骨槽内(图3)。 　　此方法适应证广泛，适用于大型、广泛型的肩袖撕裂。为防止术后肩峰下间隙的粘连和撞击，在肩袖修复的同时应切断喙肩韧带，并做肩峰前外侧部分切除成形术。
对存在肩峰下撞击征的患者，肩峰成形术是其适应证(图4)。
对于冈上肌腱和冈下肌腱广泛撕裂造成的肩袖缺损，也可把肩胛下肌上2/3自小结节附着部位游离，形成肩胛下肌肌瓣向上转移，覆盖固定于冈上肌腱和冈下肌腱的联合缺损部位(图5)。
此外，Debeyre的冈上肌推移修复法对冈上肌腱巨大缺损也是一种手术治疗方法。
即在冈上窝游离冈上肌，保留肩胛上神经冈上肌支及伴行血管束，将整块冈上肌向外侧推移，覆盖肌腱缺损部位，并使冈上肌重新固定在冈上窝内(图6)。
对大型肩袖缺损还可以利用合成织物移植进行修复。
 
肩袖修复患者经过术后物理疗法和康复训练，肩关节功能可以达到大部分恢复，疼痛能得到缓解，日常生活活动能够得到满足。
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【个人肩袖损伤情况和所选相应治疗方案】
 
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我的肩袖损伤未达到撕裂或者断裂程度，属于劳损加挫伤，挫伤起因于不当的拔火罐和推拿，由劳损导致急性挫伤发炎。
大臂向前后可动但是小于30度范围，侧向打开无力且疼痛难耐，肩部肿胀。 这样情况仍属早期轻微症状，因为强力推拿按摩兼火罐而急性发作，得以提早发现！
 
选用药物：
1.口服：塞来昔布胶囊（西乐葆）一天一次，一次一粒，饭后服
2.口服：盐酸乙哌立松片，一天3次，一次一粒，饭后服
3.外涂：双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林）
 
治疗一周后疼痛消失，两周后大臂上举至垂直时肩关节中心余剩些小不适，之后以中小力量按摩及适当活动增强恢复，总周期约一个月，再有一个月的慢慢加大运动量，应可完全恢复，目前处于第3周！
 
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另，严重肩袖损伤的，借鉴如下： 　　
 
日本信原病院报道了迄今国际上最大的一组肩袖修补手术病例的手术结果，共1148例，1235个肩，平均随访6.73年。70.1%的患者的疼痛完全消除，肌力恢复达到5级者占79.4%，活动范围能满足日常生活需要者达94%。
 
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正确诊断、早期处理、术后进行系统的康复治疗是取得满意疗效的基本条件。 　　
 
对肩袖损伤若不进行修复，顺其自然发展，则最终会引起肩袖性关节病，出现关节不稳定或继发性关节挛缩症，导致关节功能的病废。
 
 
 
 
 
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20110812
天木于精英